ICU十六天，走过的那些“坑”

老东谈主一经在ICU渡过了十六天。这段时辰像是一场莫得终点的过山车，病情反反复复，从峭壁边际到瓶颈，再到怨恨……诚然咱们无谓为老东谈主逐日的饮食和行径缅想，但病情变化牵动着咱们。每天的探视时辰绝顶有限。每一天，咱们向照应商榷最新的病情变化，与大夫换取会诊与调整面容，检察检测与查验敷陈，眷注着那些带着红色箭头的统共场地，致使运转隆重多样医学名词和术语。每当大夫或照应的电话响起，心中总会病笃到无法呼吸。

重症监护室 (ICU) 对于大大量东谈主来说，是一个充满怯生生和未知的地方，象征着不详。更让东谈主难以哑忍的是，咱们没法在这样短的时辰里措置对于存一火、哀悼、医学伦理以及医学专科知识的诸多困惑。对于家属而言，ICU的存在不仅是调整的延续，更是予以他们时辰去接管推行。在ICU里，老东谈主被塑料管子和机器、亮堂的灯光和杂音包围着，问题往往演变成了“奈何离开”，而不是“是否离开”。

当ICU来临时，咱们老是措手不足，不得不濒临复杂的问题：奈那儿理内心的哀悼、灰暗和无助，奈何均衡家庭里面和大夫之间的联系，奈何决策医疗决议——是陆续积极调整，照旧选定拆除？这个流程中，理性和理性延续地交锋。

咱们走过的那些“坑”

这些天，咱们濒临了许多问题和“坑”，有些不错提前准备或幸免，但许多时候，即便提前作念了准备，事情的走向依然不成控。理性的决策时常在未临头时显得显露而坚韧，但一朝来临，理性就不一定能胜过理性。

1、未雨瞎想：医疗预嘱的攻击性

在老东谈主还潜入时，咱们从未主动与他磋商过对于医疗预嘱的问题。在咱们的文化中，驳倒疾病和弃世时常被视为凶险祥，致使是不孝。老东谈主也不肯意提前磋商，以为“到时候再说”。可当那一刻实在到来时，莫得东谈主能够再去抒发我方的意愿。

每个东谈主齐有权选定我方念念要的医疗面容—有东谈主骄贵尽一切努力蔓延生命，有东谈主则不肯意承担风险与病痛的折磨，他们更倾向于有尊荣的离开。岂论哪种选定并莫得对错，但它必须在当事东谈主有才智抒发时作念出。在老东谈主还能作念决定时，咱们本应该与他进行深刻的磋商：“如若病情变得复杂，您最垂青的是什么？称心，照旧延续生命？在什么情况下，您但愿进行插管、使用呼吸机或进行心肺复苏？”。

有些选定，需要了解有关的基础知识，判断我方能否接管。举例，心肺复苏诚然在影视作品中时常被描述为“古迹”，本体上心肺复苏的胸外按压成东谈主通常需要按压胸部至少约5厘米但不卓越6厘米。按压频率概略100至120次/分钟。由于需要施加较大的力量进行按压，肋骨可能会骨折。老年东谈主或骨质疏松的患者更容易发生这种情况。当东谈主们了解到心肺复苏这样的实在力量时，他们很可能会转换看法。因此，提前与老东谈主探讨这些问题，并记载下他们的决定，显得尤为攻击。

二、老东谈主无法抒发时谁是决策者？决策的原则是什么？

通常情况下，病东谈主是医疗决策的主体，但当老东谈主干涉ICU，许多时候他们一经无法自行作念出决定。此时，家属成了代理决策东谈主，而家属的选定往往在理性与心绪之间扭捏。

家属的使命究竟是代表我方的意愿，照旧代表老东谈主的意愿？有的老东谈主可能骄贵放置，而家属却无法接管；有的家属但愿尽一切可能遮挽老东谈主，但老东谈主梗概早已作念好了准备。在这样的抉择中，自决原则、行善原则和不伤害原则运转动得穷苦。家属们在濒临是否陆续调整的难题时，往往会堕入热烈的争论，最终的决策也不一定能透顶适应老东谈主的愿望。

在《最好的告别》这本书中探讨了三个原则：自决原则、行善原则和不伤害原则，具体而言：

1. 自决原则（Autonomy Principle）

该原则尊重病东谈主的自主权，意味着病东谈主有权决定我方的调整面容，即便这种决定可能与大夫的提出违抗。在病东谈主无法抒发意愿时，决策东谈主需尽量依据病东谈主的过往意愿或书面预嘱作念出决策。奈何判断病东谈主的过往意愿，家属比大夫更为明晰。不同老东谈主的期待是不一样的，有些老东谈主仍要奋战到底，而有的老东谈主早已拆除努辛苦生。家属决策时，会更倾向于按我方的念念法，而不是按老东谈主的期待。

平均 10% 至 20% 无法离开 ICU。当一派叶子注定要离开树枝，咱们是否还应该强即将它留在树上？在某些时刻，学会放置，让生命以它我方的面容收敛，是一种适合当然的选定。

2. 行善原则（Beneficence Principle）

该原则条目大夫和督察东谈主员为病东谈主争取最大利益，给与一切合理本事匡助病东谈主康复。在一些情况下，大夫认为的最好利益可能与病东谈主的自决意愿产生突破。

3. 不伤害原则（Nonmaleficence Principle）

这项原则条目医疗行径幸免对病东谈主酿成不必要的伤害。举例，大夫可能会圮绝推论有风险且无彰着益处的调整，即使病东谈主或代理东谈主条目。

三、家属在ICU时期果然窝囊为力吗？

尽管家属无法参与到径直的医疗与督察中，但咱们仍然有许多事情不错作念，去更好地匡助和扶持病东谈主：

了解医疗团队：了解每位医护东谈主员的使命以及与患者的关联，尤其是主治大夫的具体安排。

隆重敷陈与检测效力：了解每天的检测查验敷陈，找到关键问题并实时与大夫换取。

与病东谈主保捏交流：不管病东谈主是否潜入，在探视齐要通过说话或肢体战争予以安危与扶持。与照应换取病情面况，包括呼吸就寝饮食体随和绪等统共细节。

眷注养分景况：了解病东谈主养分给付情况，是否需要家属提供特等的扶持。

与大夫建造有用换取：设定合理的守望，幸免冗长的磋商。高效地抒发疑问与担忧，尊庞杂夫的时辰。让大夫了解患者的特色，匡助作出更有益于患者的次第。不仅仅眷注医疗近况，生活质地与生活一样攻击，商榷大夫对患者的的预期。可是医学决定不是算法：它们偶而更像是艺术而不是科学。每个东谈主齐在努力寻找最公理由决策。

保举阅读有关朽迈、弃世以及医学界竹素：这些书是为日常东谈主而写的非医学书箱，《最好的抉择: 对于看病就医你要知谈的学问》、《最好的告别：对于朽迈与弃世，你必应知谈的学问》，《The ICU Guide for Families》（ICU家庭指南）

尽管明天充满未知，咱们但愿在ICU能被暖和以待,带着这份爱和追忆，陆续前行，不管明天的路有何等险阻!